保障升級(jí)：從“保基本”到“惠優(yōu)質(zhì)”
山東以待遇提標(biāo)、范圍擴(kuò)面為抓手，推動(dòng)醫(yī)保保障從“兜底”向“提質(zhì)”轉(zhuǎn)變。
“這五年，我們持續(xù)細(xì)化制度建設(shè)，加快構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。”據(jù)山東省醫(yī)保局黨組書記、局長(zhǎng)左毅介紹，山東基本醫(yī)保待遇水平穩(wěn)步提升，職工、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例分別穩(wěn)定在80%和70%左右，其中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例提高到85%以上。“我們還全面建立普通門診統(tǒng)籌制度，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)居民普通門診報(bào)銷比例提高到65%，居民高血壓、糖尿病門診用藥報(bào)銷比例提高到75%。”
以醫(yī)療救助托底功能更加穩(wěn)固為例，左毅進(jìn)一步介紹說(shuō)，聚焦特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員等醫(yī)療救助對(duì)象，山東健全重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，落實(shí)救助對(duì)象參保分類資助和醫(yī)療費(fèi)用分類救助政策，將救助比例提高到70%以上，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助綜合保障后，救助對(duì)象個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)控制在10%左右。
此外，山東長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)擴(kuò)面提質(zhì)，在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)職工長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)全覆蓋，穩(wěn)步推進(jìn)居民長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，職工和居民長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)5608.4萬(wàn)人、居全國(guó)前列，較“十三五”末增長(zhǎng)2208.9萬(wàn)人。
山東生育支持力度也持續(xù)加大，該省提高二孩、三孩生育醫(yī)療待遇，完善失業(yè)人員生育保險(xiǎn)政策，開展靈活就業(yè)人員參加生育保險(xiǎn)試點(diǎn)，將輔助生殖、分娩鎮(zhèn)痛等納入醫(yī)保報(bào)銷。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充保障作用也在山東日益凸顯，全省16市均推出城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。
改革攻堅(jiān)：“三醫(yī)協(xié)同”破解發(fā)展堵點(diǎn)
山東以系統(tǒng)性改革破解醫(yī)保領(lǐng)域深層次問(wèn)題，積極推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。
“我們常態(tài)化推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，也就是俗稱的‘集采’或‘團(tuán)購(gòu)’，目的是讓民眾用上質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的藥品和醫(yī)用耗材。”左毅表示，五年來(lái)，山東累計(jì)落實(shí)國(guó)家集采、省級(jí)集采及省際聯(lián)采的藥品890種、高值醫(yī)用耗材40類。“我們還在全國(guó)率先推行集采藥品進(jìn)基層，讓民眾在身邊的藥店或村衛(wèi)生室就能買到集采產(chǎn)品。目前供應(yīng)集采產(chǎn)品的藥店和村衛(wèi)生室達(dá)到3.38萬(wàn)家。”
在深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革方面，山東全面推行按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)和按病種分值(DIP)付費(fèi)改革，配套實(shí)施醫(yī)保數(shù)據(jù)發(fā)布、特例單議、預(yù)付金等措施，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)規(guī)范診療行為、控制運(yùn)行成本。按病種付費(fèi)在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋，病種和基金覆蓋率分別達(dá)97.21%、89.76%。
山東還穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格治理，建立實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，使價(jià)格調(diào)整更加合理地反映成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。該省開展醫(yī)藥產(chǎn)品掛網(wǎng)全國(guó)聯(lián)審?fù)ㄞk試點(diǎn)，上線定點(diǎn)藥店藥品價(jià)格查詢比價(jià)程序，藥品價(jià)格更加透明。
服務(wù)便民：從“少跑腿”到“好辦事”
山東以“高效辦成一件事”為目標(biāo)，把服務(wù)送到民眾身邊、把便利落到細(xì)微之處。
參保是醫(yī)保工作的基礎(chǔ)，也是民眾享受醫(yī)保待遇的前提。山東省醫(yī)保局副局長(zhǎng)李博稱，“十四五”期間，山東基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)保持在9500萬(wàn)人以上，常住人口參保率穩(wěn)定在95%。
“圍繞民眾參保繳費(fèi)中的‘關(guān)鍵小事’，我們大力推進(jìn)服務(wù)創(chuàng)新。”李博舉例稱，山東在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明即可辦理參保并享受待遇，做到“出生一件事、醫(yī)保一次辦”。“我們還拓展職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)功能，不僅可為家庭成員支付醫(yī)藥費(fèi)用，還能為家庭成員繳納居民醫(yī)保費(fèi)。”
為使醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)觸達(dá)基層“最后一公里”，李博表示，“十四五”期間，全省醫(yī)保部門充分利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))黨群服務(wù)中心及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、商保機(jī)構(gòu)和銀行服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)等，大力推進(jìn)基層醫(yī)保工作站(點(diǎn))建設(shè)，努力讓民眾在家門口享受醫(yī)保服務(wù)。
目前，山東已建成運(yùn)行的基層醫(yī)保工作站(點(diǎn))3.5萬(wàn)家，形成了以省市縣醫(yī)保經(jīng)辦大廳為主體、以基層醫(yī)保工作站(點(diǎn))和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的“一體兩翼”醫(yī)保服務(wù)新格局，將醫(yī)保服務(wù)從“窗口”延伸到“門口”，基層民眾就近辦事更方便。
“未來(lái)，我們將牢固樹立“人民在我心中”工作理念，不斷深化醫(yī)保領(lǐng)域改革，持續(xù)提升醫(yī)保治理能力，推動(dòng)全省醫(yī)保制度更加優(yōu)化更可持續(xù)、醫(yī)保服務(wù)更加高效更為便捷，努力讓民眾的醫(yī)保獲得感成色更足。”左毅表示。
